くも膜下出血の合併症

　くも膜下出血の合併症

くも膜下出血には、「再出血」「脳血管攣縮」「水頭症」という３つの大きな合併症があります。

「再出血」とは、脳の動脈のコブが２度以上破裂して出血することです。脳動脈瘤が２度３度と何度も破れると、脳のダメージは大きくなり致命的になります。
この再出血を予防する方法には、全身麻酔、頭蓋骨のフタをドリルで開け（開頭術）、顕微鏡を使って瘤の周囲を剥離して、クリップで瘤をつまむ「クリッピング」と、、大腿の付け根からカテーテルで瘤の中に非常に細いコイルと呼ばれる金属の糸を数本入れて、コイルで瘤の中を充満させ、瘤の中に血液が流れないようにする「コイリング」という方法があります。

「脳血管攣縮」はくも膜下出血の発症した数日後より生じる現象で、脳動脈瘤が破裂して血管の内側から外へ出た血液が血管壁を外側から刺激し、血管が細くなるという症状です。
血管が細くなると脳血流が悪くなり、脳梗塞が起こります。
脳血管攣縮が発生すると、くも膜下出血の手術が成功してご飯を食べていた患者さんが、発症１週間ほどで突然運動麻痺となり、不幸な転帰となる場合が多いようです。

脳の表面・谷間・隙間には血液と共に循環する髄液がまんべんなく循環していますが、くも膜下出血により髄液の循環が滞ると、脳室に髄液が過剰に貯まり、脳室が拡大して「水頭症」になります。
この水頭症はくも膜下出血の発症間もない時期に生じる急性水頭症と、発症約１ヶ月後の慢性期におこる慢性水頭症(正常圧水頭症)があります。
急性の場合は頭蓋内圧亢進を招き、生命の危険を伴います。通常、緊急的に脳室ドレナージと呼ばれる髄液を脳の外へ排出させる手術を行います。
一方の慢性水頭症では、痴呆、尿失禁、歩行障害などの症状が現れます。拡大した脳室から髄液をお腹に逃がすための脳室腹腔短絡術、VPシャントといった手術を行って治療します。